硅谷一线医生战疫日记（2）：美国的春天何时到来
文／黄鹂
3/20/2020：冒充半仙，给疫情把脉
从今天起我轮休3天。因为接触过高度疑似病人，所以决定在家自我隔离，不去祸害别人。偶尔在阳台上活动一下，闻到幽幽的花香，久违的春的气息让人精神为之一振。
这也是难得的时间让我回顾思考和总结，当然最后为了是展望预期和为可能的发展做准备。记得我在一月底全美发现第一个病例的当天接受了Sinovision的采访就说了， 第一例不代表只有一例，提醒亚裔社区要做好准备，主要也是少聚餐勤洗手，可以说亚裔社区普遍做得很好，很自觉，所以亚裔社区倒不是特别突出的重灾区。我原来预想如果2月底不爆发社区感染，美国也许就幸运躲过一劫，可惜二月最后一天发现了社区感染病例。从此疫情一路狂奔到如今。 从新冠在中国肆虐以后，我屡屡冒充大内高手给朋友们一些具体的防疫建议。更多的人会忧心忡忡问疫情最终会怎么样？作为医生，我们做得更多的是事务性工作，低头拉车多于抬头看路。今天我也冒充一下半仙，给疫情把个脉。纵观人类和病毒相爱相杀的漫长情史，基本可分为两类病毒，第一类是毒力高强，杀人如麻，独孤求败，但来无踪去无影，留下一段惊悚的传奇，典型如2003年的SARS，伊波拉和当年的西班牙流感。不等我们找到解药自己就玩累了，撤了。第二类就是游戏人间不愿离去，要和人类缠缠绵绵到永远，大多数病毒都属于这一类。而这一类病毒在和人类的较量中最后都会被制服。比如HIV，虽然至今没有疫苗，但是抗艾滋病的药非常有效，在内科医生眼里，艾滋病甚至比糖尿病都好治，只要及时发现按时服药，HIV感染已经不影响寿命。回想在我的医学生涯开始之初，鸡尾酒疗法刚刚显出威力，但民众还是谈爱色变呢。不得不惊叹人类的智慧，医学的进步。 进化论角度上来说，在科技不发达的时代，病毒筛选着人类，但也不能赶尽杀绝，否则他就没有宿主，吃谁的喝谁的啊？所以，毒力弱而感染性强的病毒往往更容易跟人类共生。 对付病毒疾病的武器，大家知道最多的是疫苗，疫苗是一个天才的法子，训练自身免疫力识别病毒，还没等病毒在体内兴风作浪，就主动攻击他消灭他。还有就是抗病毒的药，病毒即便在体内筑了巢，也不让他们开枝散叶胡作非为，比如HIV，丙肝和流感。流感是既有疫苗又有药物的最成功案例。新冠是病毒界的新锐，虽然武功不是最强（平均致死率2-3%），传染力也不是最强, 远不如麻疹天花(R0>10)，但贵在出其不意，打得人类措手不及。仅此而已，可是我们有对各种病毒的斗争经验，小样的，还能让你消灭人类不成。尽管会是一场缠斗，有的预测流行18个月，也有科学家说全球一半人感染。按照平均1% 的死亡率， 70亿人口算，35亿感染 1%死亡，就是3500万人死亡。先问问我们天才的科学家答应不答应，可敬的医护人员同不同意？！美国的钟南山 Dr. Fauci 也不认为会导致50%的人口感染，觉得严重高估了它的流行性。 其实我就想说，路途周折但前途光明，人类对病毒从来是胜券在握的。 继续跟踪医院里的我曾经管过的那个疑似病人。他似乎持续好转，对羟基氯喹也耐受。典型的病毒感染后的康复期表现。 在人体和病毒的角力过程中，免疫力并不总是我们的盟友，我常常跟病人说， 免疫力太弱，病毒杀死你，免疫力太强，你自己杀死你自己。所谓的炎症风暴就是免疫力倒戈的严重后果。
所以病人入院后我查了一系列急性期炎症因子水平，只是轻微上升。希望病人有个恰到好处的免疫力吧。
图片来自网络
3/21/2020： 美国的春天何时到来
中国战场的捷报一个接一个，令人高兴。美国这里却是战事吃紧。纽约封城了，那里的医疗系统近乎要被新冠挤爆，重症监护室一再扩充，专科医生也被召唤去当一线内科医生用了。必须夸一夸纽约州长，实事求是，言谈得体还富有行动力，拿拨款抢口罩争呼吸机都毫不手软。加州州长虽然一贯以极左自由派著称，这次出乎意料没有趁乱整出啥幺蛾子，比如乘机释放犯人，给非法移民发绿卡之类的。 中美比较一下，美国的战疫有优势也有劣势。优势就是大多数地方地广人稀，公交不发达，天气慢慢转暖，有其他国家的抗疫经验可供借鉴，信息流通优势，还有更重要的是科技实力，也许对病毒的终极大杀器就得靠美国的医药研发。劣势就是美国人不听话不听话不听话。虽然在家上班上课，也没少上街溜达，时有听说被警察抓了罚款因为不合法聚众。当然对疫情不在乎也有一个小小的好处，不会怀疑自己有病而焦虑去医院挤兑。总体来说，美国的战疫是有后发优势， 虽然有意大利的惨状时刻警醒我们，但毕竟有了暂时证明有效的药物羟基氯喹加阿奇霉素和著名的人民的希望（Remdesivir）给重症患者。像一般轻症的阳性病人我们都不会收治入院，由公卫随访。医院的新政策对等报告的稳定住院病人也是让他们尽早回家隔离等报告，一方面是提高负压病房的利用率，另一方面减少医护的感染几率和节省防护品的消耗。目前虽然有黑云压城之感，倒还算井然有序。我估计会在一两周内疫情达到高峰。加州和纽约同是国际交流的重要枢纽，加州的优势还是在于一个地儿大, 公交差和天气暖和。听说总统要派战时用医院船来支援东西两岸， 我倒希望他赶紧帮我们解决防护品缺乏的问题。 二月份看国内的全身防护装，打趣说，这是金钟罩铁布衫啊。美国医护人员现在就是靠精神胜利法，尽管裸奔但精神上有金钟罩铁布衫。在防护措施上，最重要的是负压隔离，这样保证病室内病毒浓度相对较低，你穿的防护衣才能有效防护。我们医院只有20张负压病房，马上要把一层楼隔离出来做疑似病例的病房，但没有严格的负压室，真的有些担忧。哎， 现在拼的就是病患还没那么多，病毒浓度也不大。
3/22/2020： 人性的光辉
我还没上班，却出乎意料地忙了起来。大家看了我的日记，有的群里看了我的吐槽，纷纷联系我要赞助口罩防护品。说实话，国内疫情刚起来的时候，我们都有积极捐助中国，捐款捐物，但二月底对有些人还在捐就颇有微词了，因为担心美国的疫情，也有担心大国产能的信心吧。终于轮到我们上战场了，却发现没钢盔没军服，更不要说防弹衣了，大多数美国医护人员是安之若素的，上面叫穿啥就穿啥。我们这些一直关注国内疫情的华裔医生知道这无异于裸奔，一直听说中国对口罩防护品出口美国有设限，哎，我们身处江湖之远，不便论朝堂之事。但民间大家却是积极动了起来。我们华人邻居的群，都纷纷给我捐口罩，很多都是自己没几个，说用不到，捐给我，他们看我闭关，就放到门口，还有跨国给我捐的，心里的感恩无以言表啊。而这不是孤立现象，我们富丽梦（Fremont）华裔社区已经给附近医院捐过好几轮了。其它州华裔医生也收到很多当地华裔社区的捐助，惠及当地的医院。嗯，我们华裔也是美国社会的主流。
美国人民虽然自由散漫，但是内心却也是非常纯良的，对在武汉封城之前跑到美国避难的中国病人也是一视同仁没有任何的歧视对待或者大加鞭挞。纽约因为疫情压力大，紧急召集退休医护人员报名，随时做后备队，一夜间就上千人报名。更有感动人的是纽约有些年纪偏长的急诊科医生签了危急情况下自愿放弃插管上呼吸机的自愿书，说把呼吸机留给年轻人用。
在大难之下，我所感到的是人的善闪耀着神的光辉。政府官僚机构在哪里都或多或少有官僚作风，要一直批评一直监督。我们华裔医生在疫情之初曾经给副总统彭斯写信提了一些建议，有幸基本都被采纳了。
这里我附上哈佛大学校长在通知学生离校的电邮里说的一段话以及我的翻译。
“没有人知道在未来几周里会发生什么，但大家应该明了COVID-19是在考验人性的善良与慷慨，选择大我还是小我，在这个不尽人意，纷繁复杂的世界里，请展现出我们最佳的品格和体面的行为。愿我们智慧且优雅地共度此劫！”
【作者简介】黄鹂：医学博士，毕业于上海交大医学院（前上海第二医科大）。在美国西奈山和加州大学河滨分校医学院完成内科住院医训练。硅谷某医院住院部医生。